双胎输血综合征

2016-10-18 09:50 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:双胎输血综合征(TTTs)是双胎妊娠中的一种严重并发症,围产儿死亡率极高,未经治疗的死亡率为70%~100%。
       一、病因

       TTTs绝大多数都发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎(MCT)。MCT胎盘存在表层以及深层血管吻合,有4种血管连接方式:①毛细血管的表浅吻合;②大血管间的动脉吻合;③大血管间的静脉吻合;④绒毛毛细血管吻合。

双胎输血综合征

       前三种为表浅的血管吻合。表浅的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。胎盘深部动静脉吻合引起血循环的不平衡是导致TTTs的原因。在正常的情况下,两胎间胎盘的血流交换是平衡的,胎盘浅表血管吻合为双向血流,因此维持两胎的血流动力学平衡。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,在这些胎盘小叶中两个胎盘的动、静脉吻合,其血液流向的分布是对等的,结果是单位时间内从甲胎儿流向乙胎儿的血流量相当于乙胎儿流至甲胎儿的血流量,所以胎儿发育的速度也相差不多。

       深部的动静脉吻合往往呈单向血流,当缺乏浅表的动脉—动脉、静脉—静脉补偿性血管吻合时,会造成单向供血,导致血流动力学失衡。在单位时间内甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡导致一系列的病理变化。由于血管交通发生于85%~100%的MCT,但在双绒毛膜双胎罕见。因此,TTTs几乎都发生在单绒毛膜双胎。供血胎儿由于不断地向受血胎输血,处于低血容量、贫血状态,胎儿发育迟缓,少尿,羊水少。受血胎则高血容量,尿量增加引起羊水增多,胎儿个体较大,其心、肝、肾等脏器增大,红细胞增多,红细胞比容增高,胎儿可出现水肿。

       二、临床表现

       
1.羊水过多

       正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多,最后2~4周开始逐渐减少,妊娠足月时羊水量为1000ml(800~1200ml)。凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者,称为羊水过多。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢,并在较长时期内形成,称为慢性羊水过多;少数孕妇在数日内羊水急剧增加,称为急性羊水过多。

       2.双胎静脉吻合

       双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为双羊膜囊双绒毛膜双胎、双羊膜囊单绒毛膜双胎及单羊膜囊单绒毛膜双胎。血液循环相通,包括动脉—动脉、静脉—静脉、动脉—静脉吻合三种。血管的吻合可分为浅表及深层两种。浅表的吻合指胎盘胎儿面表层的较大血管的吻合,大多数是动脉—动脉的直接吻合,少数是静脉—静脉的直接吻合。

       在少数单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面,两种吻合都存在。深层的吻合是处在两个胎儿所属胎盘相邻的一个或多个胎盘小叶中,虽然它有多种通过毛细血管的吻合方式,并没有直接的动、静脉吻合。但是其血液是从一个胎儿流向另一个胎儿,Schaty(1900)称之为“第三种循环”。

       双胎静脉吻合是双胎输血综合征的一种表现。双胎输血综合征是指单合子单绒毛膜双羊膜囊双胎,在官腔内一胎儿(供血儿)通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿(受血儿)而引起的一系列病理生理改变和临床症状,是双胎妊娠或多胎妊娠的严重并发症。该病可分为急性和慢性两种,通常所说的都是指慢性。此病在单绒毛膜双胎中的发病率为10%~15%,预后较差。

       3.纸样胎儿

       纸样胎儿是指双胎或多胎妊娠中,因胎儿生长受限,早期死亡被其他胎儿压成薄片的胎儿,这种纸样胎儿多发生在双胎输血综合征。

       4.胎儿水肿

       水肿胎发生率为1/(1400~4000)妊娠,有两种类型,即免疫性和非免疫性。母儿血型不合是引起免疫性胎儿水肿的主要原因,近年已少见。非免疫性水肿胎病因较复杂,包括严重贫血(如Bart's水肿胎)、心血管畸形、染色体异常、宫内感染等。地中海贫血(地贫)是东南亚常见的单基因遗传。

       三、治疗

       研究表明,造成新生儿患病率与死亡率增加的原因是早产的增加,所以治疗的核心应是延长孕周。

       1.胎儿镜下选择性激光电凝治疗

       在胎儿镜下激光烧灼胎盘血管吻合支,以阻断血流,理论上能从根本上治疗此病,这是对各期都有效的方法,但需要专业的技术和足够的器械。到目前为止,对于26周以前的TTTS,胎儿镜下选择性激光电凝胎盘的吻合血管是首选。激光电凝与连续性羊水减量相比,可以提高围生期的生存率,降低神经系统的发病率。

       2.羊水减量

       是目前主要的治疗方法之一,在26周后的急性TTTS中,羊水减量是治疗的首选。多次羊膜腔穿刺抽取羊水,虽不能中断双胎之间的输血,但减量后可使胎盘血管床的流体静脉压下降,改善脐带和子宫的血流。羊水减量后,可用超声心动图监测供血儿下腔静脉的波形来准确地预测受血儿心脏功能的改变。此方法的操作与所需要的器械相对于电凝治疗较简单,容易普及,但多次操作会使感染的机会增加。

       3.羊膜造口

       在分隔膜上造口,使两羊膜囊中的羊水流动达到平衡,从而改善胎盘循环。在提高围生期的生存率和降低神经系统疾病的发病率方面,羊膜造口术与羊水减量术没有显著差异。但相对于羊水减量术,它只需一次操作,故更容易被接受。

       四、预后

       未经处理的TTTs的预后不佳,TTTs出现愈早,预后愈差。较早出现者,如不治疗,围产儿死亡率几乎是100%。总的来说,在孕28周前诊断并进行处理,其围产儿死亡率仍在20%~45%,明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

鑫彩 www.515000.cc-彩妆有什么品牌| www.643511.com-2分彩计划-| www.761749.com-彩票之冢-| www.839858.com-电脑彩报网址| www.912003.com-云南11选五5彩票| www.976765.com-全国彩礼最高的省| www.cp5118.com-快三助手最新| www.764342.com-彩投彩票正规吗| www.5487.cc-彩虹六号本子图片| www.802948.com-手机能看彩票中奖吗| www.95nk.com-多彩投怎么样| www.003354.com-基诺彩票的玩法| www.247999.com-掌聊彩票-| www.332666.com-有人在京彩玩彩票么| www.422284.com-新浪爱彩是骗人的吗| www.01169.com-今天七星彩开奖视频| www.90486.com-天吉网彩票论坛彩| www.54447.com-时时彩稳赢计划下载| www.038060.com-49彩票手机开奖| www.377586.com-彩票店门口对联| www.549010.com-腾讯分分彩刷量方法| www.0334.loan-彩虹的约定儿歌下载| www.9205.com-今日福彩中奖号| www.68803.cc-怎样提高彩票中奖率| www.306401.com-好用的彩票app| www.445408.com-中国体育彩票号码| www.567444.cc-彩虹七号什么游戏| www.678655.com-旧版彩客网-| www.789240.com-竞彩弃赛怎么算| www.930758.com-快三多少期出豹子| www.696270.com-8k彩票官方网址| www.805962.com-甘肃快三开奖公告| www.894093.com-财神彩-| www.961019.com-众彩时时快三| 名门彩www.33997a.com| www.ev29.com-大奖彩票网官方网站| www.zn31.com-快三稳赚-| 超级彩票www.811675.com| www.al0.cc-天津体彩11选五| www.012355.com-彩票网上全部停售吗| www.105722.com-超级时时彩手机软件| www.412854.com-竞彩十四场开奖结果| www.465009.com-足彩哪个好排行| www.031804.com-色釉是釉下彩吗| www.33265.com-安徽竞彩快三| www.dr34.com-七乐彩专家心水预测| www.uw22.com-网上快三有技巧么| www.16aq.com-体彩今日开奖号多少| www.423.mobi-家彩千禧试机号金码| www.6477.net-天天彩票登录注册| www.122134.com-宁夏福彩网双色球| www.217601.com-网上快三如何赚钱| www.290155.com-内蒙古福利彩票三d| www.362790.com-福彩刮刮乐代码| www.443880.com-色彩的三原色是指| www.9114.com-历史今天七乐彩| www.39729.com-彩经彩票ios| www.718323.com-电玩城彩票机攻略| www.355172.com-河内彩-| www.5038.net-梦见数字买彩票| www.11945.com-微彩是合法的吗| www.097285.com-3d彩报看什么最好| www.367253.com-彩铅梦幻画-| www.496342.com-这个体育彩票大乐透| www.582606.com-彩票也不中奖| www.660914.com-移动彩票推广文字| www.863275.com-找一下彩票开奖| www.14333.com-七星彩概率-| www.78178.cc-中国福彩快乐五分钟| www.697004.com-彩票大小规律性| www.776924.com-彩宝宝iosapp| www.855507.com-竟彩足球开奖查询| www.932611.com-海宁彩色纸箱印刷厂| www.983534.com-胜彩论坛网站| www.ro7.com-彩票吸引话术| www.vm92.com-彩票三d开奖| www.20ai.com-创名彩票下载| www.701922.com-竞彩258网站| www.779663.com-福彩3d选号秘籍| www.853872.com-53彩票网-| www.913523.com-彩客网ios客户端| www.967483.com-网络彩票女托| 大赢家彩票网www.178213.com| www.hp89.com-上海快三玩法说明| www.078199.com-什么叫玩彩-| www.z64.in-彩票走势图500| www.970802.com-五分彩必下胆码公式| www.cw29.com-八手巴购彩票骗局| www.31ik.com-竞彩稳赚方案| www.791982.com-离我附近的彩票站| www.895788.com-江苏快三遗漏查询| www.975826.com-狂人时时彩后二杀号| www.cp5677.com-十分快三是国家的吗| www.562559.com-外围彩票什么意思| www.505376.com-网站被彩票网线劫持| www.645917.com-2016生肖彩-| www.we28.com-下载广西福彩网| www.67un.com-网上投注足彩app| www.1487.vip-玩时时彩怎么做计划| www.68499.com-幸运快三邦投| www.021857.com-竞彩258球迷下载| www.33545.cc-广东天彩快3是什么| 500彩票网www.61655t.com| www.239836.com-王者彩票安卓下载| www.464141.com-福彩杀码定胆排行| www.571959.com-香港二分彩走势| www.654670.com-心灵码仙七星彩最新| www.872384.com-牛彩网大乐透预测| www.941322.com-吉林新快三o12路| www.993463.com-体育彩票足球怎么玩| www.wo1.com-福彩今晚中奖号| www.pv50.com-彩票是真是假| www.626058.com-福彩三d条件| www.53il.com-祥云彩票网址| www.222430.com-网上买彩票可靠吗| www.625177.com-体彩十一选五怎么玩| www.58169.cc-彩贝壳官网电话| www.666889.cc-乐彩怎么玩才能赢钱| www.781162.com-微彩吧彩票-| www.849933.com-腾讯分分彩开奖玛| www.920067.com-下载福利彩票快三| www.974803.com-体彩篮球开奖| 大赢家彩票www.584611.com| www.gh73.com-三分快三计划准吗| www.wq86.com-下载人人中奖彩票| www.749351.com-中彩网怎么赚钱| www.828906.com-彩票公司抓了多少人| www.908344.com-大地彩票源码| www.971924.com-乐彩网3d免费预测| 天玺彩票www.513550.com| www.22685.com-搜索彩票-| www.188.gg-彩铅画的魅力| www.935901.com-彩神写真机-| www.dc91.com-在线投注快三平台| www.t20.website郑州彩票中奖| www.069814.com-甘肃福彩微信公众号| www.499058.com-彩票平台源码| www.321449.com-高频彩开奖直播软件| www.43cg.com-澳门足彩怎么玩| www.17197.cc-买彩票算投资吗| www.94319.com-pc28是彩票吗| www.066190.com-送彩金网大全| www.255130.com-中华彩票快三app| www.320693.com-七星彩的秘诀| www.31ly.com-如果中了彩票怎么办| www.8774.vip-福彩3d门户网站| www.38899.cc-澳门福彩官方网站| www.86982.cc-彩票手机投注站下载| www.039396.com-七彩网是合法的吗| www.483675.com-中国福利彩票安卓| www.433123.com-银菜彩票-| www.559226.com-赤峰福彩中心马主任| www.636549.com-彩虹六号无人机dr| www.961847.com-成都竞彩快三开奖| www.la14.com-懂彩宝app-| www.1432.top-快乐十分彩票| www.8990.online凤凰时时彩平台注册| www.030933.com-彩票369分分快三| www.212460.com-彩票店利润-| www.351552.com-世界杯彩票大数据| www.452221.com-太原市福利彩票店| www.639334.com-大吉彩票下载安装| www.774118.com-户外游戏彩虹伞教案| www.856554.com-云发购彩票怎么破解|