儿童选择性缄默症

2016-09-12 11:01 阅读: 编辑:sunyoung 来源:
分享到:
内容简介:选择性缄默症是一个精神障碍,是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校,有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话,而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。
       ?患儿在家中往往能正常主动说话,但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向,儿童在开始上幼儿园或小学时不说话,往往易被性格内向和害羞等理由而忽略,造成患儿不能及时发现和医治。多在3~5岁起病,女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞,即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多,引发SM的因素增多,国内SM患儿不但存在,还有增多趋势。
 
儿童选择性缄默症

       ?一、原因和表现

       ?选择性缄语,是指言语器官无器质性病变、智力正常、并已经获得了语言功能的儿童,在某些精神因素的影响下,表现出顽固的沉默不语现象。此症被认为是小儿神经官能症的一种特殊形式,多在3~5岁时起病。儿童癔病、精神分裂症、儿童孤独症及智力低下等神经精神性疾病也可伴沉默不语症状,但不属此症。

       ?SM是一种少见疾病,1994年美国心理学会推测的临床SM患儿不足儿童总数的1%, Kopp、Kamulainen、Bergman等对SM做了流行病学调查,发现其发病率在0.2%到2.0%之间,绝大多数患儿持续一年以上,一些研究显示女孩SM患者稍多于男孩,比例为2:1。我国文献中只有零星的个案报道或在综述文献中提到,尚无流行病学研究。由于我国人口基数大,SM虽比较少见,患儿绝对数也很大。

       ?1.心理障碍

       ?早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突,如父母过度保护,最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型,SM应该被称为儿童社会恐怖症,SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。
行为障碍


       ?行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题,是一种“以拒绝说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说,缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的,主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为,而不是病态行为。

儿童选择性缄默症

       ?2.智力发育障碍

       ?Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关,与妊娠或分娩疾患相关,常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起,比如,工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时,患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏,焦虑随之加重,于是采取妥协方式(消极的,不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下,Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

       ?3.言语或语言障碍

       ?有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍,Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童,而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟,而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿,尽管评估时只有8%的患儿有言语问题,但有25%的患儿是有言语延迟现象,21%的患儿言语不清晰。在欧洲,对100例SM患儿的大规模研究中,至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高,也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校,可以诱发SM,因此SM不应仅仅是一个语言问题。

       ?二、临床诊断

       ?当前一般认为SM是一种独立的疾病,但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症,SM和忧虑症密切相关,可能是焦虑症的一种症状,可能是社会恐怖症的一种变型,也可能是其他精神疾病的症状之一,不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难,需要一个全面的检查评估,包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等,相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在“其他儿童和青少年疾病”目录下。SM的临床特征有5点,可作为诊断的依据:

       ?1.在需要言语交流的场合“不能”说话,而在另外一些环境说话正常;

       ?2.持续时间超过一个月;

       ?3.无言语障碍,没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

       ?4.是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

       ?5.没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

儿童选择性缄默症

       ?三、6种治疗方法

       ?
1.心理治疗

       ?是最早应用于SM的治疗方法,目前仍广泛应用于SM的治疗。心理学家认为SM是一种心理疾患,是社会恐怖症的一种表现类型,躯体或精神创伤是SM的根源,主张精神分析,心理治疗。心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的,强调个体化治疗,具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。心理医师从个案研究及经验,认为心理治疗是有效的,但心理治疗是一个长时间过程,个案研究无法摆脱SM自然康复因素干扰,不能证实心理治疗是否真的有效。

       ?2.行为治疗

       ?行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。SM是一种行为障碍,常发生于有社会焦虑症、非常害羞的孩子,因此需纠正行为方式。研究证实行为治疗有显著疗效,新研究显示行为治疗可以帮助患儿调节情绪,克服急躁和焦虑,纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

       ?3.家庭治疗

       ?包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系,加强家长对SM的认识,给患儿创造一个适宜的家庭环境,改善家庭关系,减少粗暴的呵斥,增加善意的鼓励,如患儿主动与客人交流包括(眼神、手势、躯体姿势、言语等)时给以适度的鼓励,不强迫患儿说话;家庭游戏,邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客,同患儿一起做游戏,让患儿在熟悉的环境中,同他们进行交流。不鼓励患儿使用其他的方式交流,但不能反对,以增加患儿的焦虑,诱导鼓励患儿交谈。来客由熟悉到陌生,由少到多,最终,患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人,而忽略学校是一个陌生的环境。

儿童选择性缄默症

       ?4.学校和社会环境的参与和支持

       ?给患儿创造一个良好的环境,多鼓励患儿讲话,不取笑其言语障碍,不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组,告诉他们配合医师治疗的重要性,了解患儿情况及治疗特点,多与患儿交流,不强求患儿言语应答,鼓励患儿各种形式的回应。课堂上:最初鼓励患儿参与集体回答,回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流,提前准备要回答问题,然后小范围内由患儿单独回答,老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题,逐渐将范围扩大。

       ?5.药物治疗

       ?在过去十几年中,对抗抑郁药物治疗SM进行研究,认为药物治疗有效。Golwyn等认为单受氧化酶抑制剂类药物对治疗社会恐怖症有效,其抑制突触间隙多巴胺降解作用可以促进中枢的兴奋性,提高社交机能,适用于SM治疗,于是使用苯异肼治疗了4例SM,其中一例患儿是在使用氟西汀治疗无效后改用,疗效显著。SSRI类药物个案及小病例组治疗SM是有效的。Black等设计了一个小病例组,双盲对照研究,病例数为6例,使用氟西汀治疗,病情评估结果,患儿父母的评测结果氟西汀治疗组疗效好于对照组,但是专业医生和老师的评测结果显示两组无明显差异。Dummit等报道了SSRI类药物氟西汀治疗21例SM患儿研究,没有进行对照,经过9个星期治疗,其中16例患儿焦虑减轻,症状得到改善,患儿公共场合说话逐渐增多,改善程度同年龄成反比,疗效优于心理或行为治疗。一般不把药物治疗作为首先的治疗方法,但是如其他方法效果不好,药物治疗可以加入到治疗方案中来。

       ?6.综合治疗

       由于SM病因还不十分清楚,可能为多因素所致。各种方法都有不同的疗效,因此目前SM治疗多采用综合治疗方案,包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗 、学校社会支持和可能的精神药物治疗。


分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

鑫彩 www.418442.com-红神体彩下载软件| www.585242.com-彩神5分快三| www.659020.com-新福彩3d字谜总汇| www.908638.com-怎样注册彩票网站| www.971646.com-景乐福彩端-| www.cai2759.com安快三开奖结果查| www.162618.com-香港绝密彩票网址| www.325936.com-彩店宝下载-| www.407722.com-买3d彩票的软件| www.6cu.cc-分分彩推荐-| www.65xf.com-福彩开店-| www.761413.com-搜神记电视剧好彩妹| www.883161.com-怎么开发个黑彩平台| 天天彩票www.52511.com| 国彩网www.guocai667.com| www.655993.com-彩票软件是否合法| www.799811.com-谁有天际彩票邀请码| www.876584.com-私彩代理怎么拉人| www.974214.com-快3网彩票-| www.rw5.cc-福彩三d全图| www.uf09.com-乐和彩app打不开| www.63aq.com-3的新彩网-| www.144019.com-彩运网靠谱吗| www.287585.com-华夏彩票登录| www.397478.com-体彩排列的怪字神贴| www.590820.com-天天乐时时彩平台| www.670718.com-彩票买哪个容易中奖| www.766624.com-环彩彩票网-| www.852008.com-玩彩天地双色球预测| www.916064.com-哪个是凤凰私彩平台| www.976749.com-彩礼数额意义| www.yq0.com-查上期彩票中奖号码| www.vj81.com-彩吧吧全图-| www.72bz.com-四个数买哪种彩票| www.2010.shop-河南福彩好运四| www.787172.com-手机上买世界杯彩票| www.878925.com-今天七星彩开奖号| www.987609.com-福彩3d追号方案| www.cp61.cc-上海天天彩走势图| www.vz11.com-吉林快三贴吧| www.889350.com-如意彩票是不是合法| www.966267.com-广西快三直播| 500彩票www.526121.com| 博亿彩票www.664by.com| www.878612.cc-天津福利彩票兑奖处| www.771730.com-时时彩单式做号视频| www.842658.com-福利彩票中心在哪里| www.904711.com-时时彩靠刷流水赚钱| www.964501.com-3d彩票开奖直播| 500彩票网www.61655i.com| www.982854.com-大发快三下载18金| www.fy57.com-安全的网上购彩平台| www.850562.com-360竞彩足球专家| www.931661.com-买彩票中奖咒语| www.994841.com-01彩票服务器| www.dg66.cc-瑞彩app-| www.ul38.com-内蒙古福彩快时时彩| www.345374.com-vr彩票是干嘛的| www.527995.com-新重庆时时彩遗漏| www.638823.com-顶级彩票安全吗| www.736822.com-上海市福利彩票官网| www.344528.com-彩票33可靠-| www.505348.com-炫彩边框壁纸图片| www.611237.com-卖彩票的利润怎样来| www.747799.com-天下彩中彩资料大全| www.966510.com-体彩几点停止销售| 爱彩乐www.162918.com| www.le07.com-下载中彩娱乐| www.e44.cc-南洋乐和彩网| www.42bw.com-福彩开奖怎么算中奖| www.778.live-福彩3d绝杀一码| www.124071.com-福彩3b基本走势图| www.219244.com-3彩好-| www.301911.com-南国彩票论坛坛| www.713801.com-游戏快三的玩法| www.814093.com-彩吧图迷汇总| www.897638.com-湖北快三是什么彩票| www.957290.com-好彩客挂机投注| 凤彩网www.44gpc.com| www.02380.com-易彩会员注册| www.388940.com-贵州竞彩快3查询| www.574121.com-美国的数学老师彩票| www.682861.com-现在最好的彩票软件| www.813396.com-浙江福彩开奖号码| www.911662.com-江苏省地方彩票| www.999043.com-下彩app客户端| www.801266.com-彩75app下载| www.878235.com-500彩票娱乐平台| www.949287.com-dd福彩讨论-| www.990452.com-重庆彩票游戏平台| www.us.com-中国足彩网官网| www.oj43.com-微信时彩拉人| www.02ux.com-彩票走势k线图| www.78ep.com-足彩有赢钱的吗| www.1194.com-时时彩走势k线分析| www.7049.cc-爱彩通软件怎么下载| www.992606.com-复式福彩玩法介绍| www.bz89.com-彩票美团外卖| www.o41.cn-彩票统计开奖算法| www.62gr.com-体彩5p开奖号码| www.0101.hk-彩票群头像-| www.5050.cx-彩界独胆-| www.380488.com-好彩网双色球走势图| www.633040.com-竞彩篮球2串1稳赚| www.263892.com-7彩app官网-| www.361786.com-东方彩票黑吗| www.571007.com-好彩妹和宴喜| www.643688.cc-黑龙江时时彩链接| www.759469.com-中华彩票网兼职| www.818795.com-体彩中心周末兑奖吗| www.879619.com-北京快乐彩合法吗| www.937858.com-必赢彩票技巧| www.992280.com-重庆时时彩杀号| www.sf.com-上海彩票快三| www.rn61.com-10分钟一次的彩票| www.755783.com-旺彩彩票软件| www.824650.com-河南福利彩票三d| www.881740.com-彩票app试玩| www.940069.com-休彩试机号-| www.988964.com-微彩吧软件是什么| www.c4.cm-快三买大小赔多少| www.900063.cc-51彩票投注app| www.967391.com-微信为什么封彩票群| 500彩票www.303484.com| www.655337.com-高频彩时间规定| www.731902.com-彩色压印地坪厂家| www.265919.com-银川体育彩票中心| www.396281.com-福利彩票有放假吗| www.609284.com-4567彩票ios| www.665796.com-小鹿多彩官方下载| www.oq99.com-那个论坛做彩票的多| www.04bw.com-吉林快三龙多少把| www.73se.com-福彩三的预测| www.662060.com-江苏今日竞彩| www.814027.com-高频彩票未来趋势| www.886372.com-好运来时时彩计划| www.950879.com-中彩网三d预测分析| www.995108.com-海南休彩开奖结果| www.ee99.com-8号彩票登录| www.wb11.com-兰州市福彩中心地址| www.10vm.com-彩票平台哪里有出租| www.vh85.com-山东快三开奖| www.11mb.com-体育彩票店主群| www.380271.com-快彩在线8-| www.682684.cc-网络彩票2019| www.742001.com-好运来彩票真的吗| www.796064.com-界青金彩海晏| www.853677.com-彩虫app官网| www.898568.com-下期七星彩预测号码| www.951754.com-腾讯分分彩单期7码| www.987834.com-福彩30选5走势| www.cp0028.com-福彩快3助手免费版| www.iz01.com-下载体彩-| www.wm99.com-内蒙快三手机版| www.15pr.com-分手彩礼要给男方么| www.88hx.com-500彩票兼职| www.1984.hk-足彩二串一怎么买| www.140789.com-七星彩彩版下载专区| www.237673.com-北京快三彩票几点停| www.826928.com-下载唯彩会彩票| www.889549.com-全民汇彩票app| www.941600.com-eg彩票平台导航| www.977029.com-宿州彩礼-| www.zm84.com-彩神邀请码怎么生成|